NoteNurseI.14543 · Pencegahan Luka Tekan
Catatan Akademik: Panduan ini adalah alat bantu belajar mahasiswa dan perawat. Isi kamus masih dilengkapi dan belum diverifikasi penuh terhadap buku resmi; untuk dokumentasi rekam medis resmi, selalu rujuk buku standar DPP PPNI (SDKI, SLKI, SIKI) dan SPO institusi.
I.14543 (SIKI)
Pencegahan Luka Tekan (I.14543)
Intervensi Keperawatan (SIKI): Pencegahan Luka Tekan (I.14543)
Definisi SIKI: Mengidentifikasi dan menurunkan risiko kematian jaringan pada area penonjolan tulang akibat penekanan berkepanjangan.
1. Observasi (O)
- Periksa luka tekan dengan menggunakan skala (mis. Skala Norton, Skala Braden)
- Periksa adanya luka tekan sebelumnya
- Monitor status kulit harian
- Monitor ketat area yang memerah
- Monitor mobilitas dan aktivitas individu
- Monitor status nutrisi dan berat badan
- Monitor sumber tekanan dan gesekan
2. Terapeutik (T)
- Keringkan daerah kulit yang lembap akibat keringat, cairan luka, dan inkontinensia fekal atau urin
- Gunakan barier pelindung (mis. krim atau bantalan penyerap air) untuk menghilangkan kelembapan berlebih
- Buat jadwal perubahan posisi setiap 2 jam pada pasien tirah baring
- Berikan bantalan pada titik-titik risiko tinggi (mis. tumit, siku, sakrum, trokanter)
- Gunakan kasur khusus (kasur dekubitus), jika perlu
- Hindari memijat di atas area penonjolan tulang
- Hindari penggunaan bantal berbentuk donat
- Hindari memberi air panas dan gunakan sabun lembut saat mandi
- Pastikan seprai bersih, kering, dan bebas kerutan
- Oleskan losion atau minyak pelembap pada kulit yang kering
3. Edukasi (E)
- Jelaskan tanda-tanda kerusakan kulit
- Anjurkan melapor jika menemukan tanda-tanda kerusakan kulit
- Ajarkan cara merawat kulit
4. Kolaborasi (K)
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diet tinggi kalori dan tinggi protein
Intervensi utama pada diagnosis SDKI:
Susun askep dengan AI
Punya skenario kasus fiktif? Buka Asisten AI dengan mode Askep 3S yang sudah terpilih, lalu tulis kasusnya.
Referensi
- PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1 Cetakan III (Revisi). Jakarta: PPNI.
- PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1 Cetakan II. Jakarta: PPNI.
- PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1 Cetakan II. Jakarta: PPNI.